编者按：

　　新版肺癌TNM分期已经开始在临床使用，在近日举行的2016年世界肺癌大会中国区会后会上，本刊邀请了解放军广州总医院胸外科中心乔贵宾教授解读了新分期对外科医生临床工作的影响。

 

　　新版TNM分期对肺癌外科治疗带来的影响。

 

　　新版TNM分期于2017年1月1日开始在临床使用，新分期对外科医生的临床工作影响很大。

 

　　变化最大的是T分期，新分期把病理学概念纳入肿瘤解剖学的TNM系统中，原位癌（Tis）加入T分期，并进一步细分为原位腺癌[Tis（AIS）]和原位鳞癌[Tis（SCIS）]；微浸润腺癌（T1mi）也加入T分期。新版分期纳入病理学概念是为了提示大家，某些早期肺癌（比如原位癌、微浸润癌）是可以治愈的，而且手术治疗采取小范围的切除也可取得同样的治疗效果；对于这些特别早期的肺癌，外科医生要考虑到手术方式的改变。

 

　　T分期细分小肿瘤。第七版分期的cut-off值是1cm、3cm、5cm、7cm；在新分期中，T≤5 cm时，T分期以1cm为cut-off值将肿瘤分为5个亚分期（T1a、T1b、T1c、T2a、T2b）。越小的肿瘤预后越好，患者手术治疗后的生存期越长。

 

　　N分期没有改变，但是建议增加新的亚分期，考虑到患者的淋巴结转移站数和有没有跳跃性转移对预后和治疗策略的影响，不同亚分期的患者预后不同，比如没有N1转移的跳跃性N2孤立转移采用手术治疗有很好的效果。外科医生要了解新版TNM分期的重要信息，既利用分期判断患者预后，又要进行有针对性治疗，不要让适合手术治疗的患者丧失了手术治疗的机会。

 

　　根据既往的临床经验和第八版肺癌TNM分期的数据库分析，孤立性转移（脑转移、肾上腺转移）患者采用手术、射频消融、放疗等局部治疗获得很好的治疗效果。新版肺癌TNM分期把孤立性转移单独分离出来，强调这部分患者的预后相对较好，局部治疗可能会给这些患者带来一定好处。M1b是单个器官的单个转移，而不是寡转移那么大的概念。但是我要提醒大家，新分期中孤立转移的数据只有两百多例，例数非常少，研究结果有其局限性，所以医生在临床工作中要谨慎地为M1b患者选择局部治疗手段。

 

　　请您谈一谈您眼中的肺癌精准分期。

 

　　随着我们对肿瘤认识的加深、临床经验和研究数据的积累，TNM分期不断演进，预计2024年会发展到第9版。这个演进的过程是肿瘤诊疗日益走向精准的过程，越来越精细和繁琐的分期能更加准确地指导临床，临床诊疗也应该越来越细化，让患者从个体化治疗中获益。

 

 

　　乔贵宾，广州军区广州总医院胸外科中心主任，主任医师，研究生导师。中国抗癌协会肺癌专业委员会委员，广东省医疗行业协会胸外科管理分会主任委员，广东省医学会胸外科分会常委兼肺癌学组副组长，广东省医师协会胸外科分会常委，广东省肿瘤学会胸部肿瘤学组副组长，广东省抗癌学会肺癌专业委员会常委。“Journal of Thoracic Disease”、“中国微创外科杂志”、“国际肿瘤学杂志”编委。主编《细支气管肺泡癌》、《2015 WHO、2011 IASLC/ATS/ERS 肺腺癌新分类及临床实践》。主译《肺癌》第三版。